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先问问大家，看到“全球最常见的肾炎”，最先想到什么类型？很多患者最先想到肾小球肾炎。的确，肾小球肾炎是最常见的肾小球疾病，但绝对不是肾小球疾病的全部，肾小球疾病的种类非常复杂，通常将肾炎分为原发性肾炎和继发性肾炎。其中IgA肾炎是原发性肾炎，也是全球最常见的肾小球肾炎。它进展缓慢，临床上一般约有10%的患者会达到完全缓解，而多数患者会逐渐进展至慢性肾衰竭。因此，早期重视，科学治疗可以极大延缓肾病进展。

如果有下面5大类疾病之一的患者，一定要及早重视治疗，因为它们可“诱发”IgA肾炎。

1、肝病。肾友们听过“乙肝相关肾炎”吗？有数据显示，乙肝患者常有8%-20%伴有肾炎，其中50%的肾炎直接由肝炎引起，称为“乙肝相关肾炎”。表现为水肿、血尿、蛋白尿、高血压、肾功能不全。丙肝病毒还可以引起膜增生性肾小球肾炎，可以破坏免疫平衡引起冷球蛋白血脂性肾损害，继发糖尿病导致糖尿病肾病。

有研究报道，肝移植活检患者IgA发生率为9%-25%，356例IgA患者中9%的患者具有肝硬化。IgA合并肝硬化的患者血尿和蛋白尿发生率为 10%-90%不等。所谓“肝肾同源”，在这里能体现，两者关系密切，相互影响。

2、感染。肾病最易出现感染，而反复感染会导致免疫复合物的形成，并沉积在肾组织，诱发肾炎或者加重肾病。与IgA相关的全身性感染有多种，见下图。

3、粘膜炎症。IgA最常见的病因是肠道或者呼吸道感染，导致免疫系统产生免疫球蛋白A1，进而形成抗原抗体复合物，沉积于肾脏系膜区，引起肾小球和肾小管损伤，最终导致肾衰竭。这些感染与血尿关系密切，尤其是咽部感染，有人称之为“咽炎同步性血尿”。

4、自身免疫性疾病。IgA与多种自身免疫性疾病相关，包括强直性脊柱炎，干燥综合征和疱疹样皮炎。IgA肾炎还与其他自身免疫性疾病，如类风湿关节炎和银屑病相关。大多数患者临床表现为单纯血尿，血尿和蛋白尿，肾功能一般正常。

5、肿瘤。肿瘤导致的IgA肾炎比较罕见，大多数患者出现血尿，蛋白尿和肾功能不全，部分患者可见新月体疾病。

总之，继发性 IgA 的患病率很难估计，继发性 IgA的病理机制还没有完全阐明，需要更多的深入研究。而我们在临床上诊断 IgA的时候，不妨多做一些系统性检查，以发现上述潜在的原发病，针对性地治疗原发病，提高 IgA的治愈率和缓解率。同时，患者也要注重体检，及早发现原发病，规范治疗，避免IgA肾炎风险增加。

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